Дата актуальности: 04 июля 2026 г․

Акт экспертизы качества медицинской помощи (далее, Акт ЭКМП) является официальным документом, который подводит итог проведённой экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) и служит основанием для дальнейших организационно-правовых решений: от корректировки лечебного процесса до финансовых санкций и судебных разбирательств․

Понятие и нормативная база

ЭКМП проводится в рамках:

• Федерального закона от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• Приказа Минздрава РФ от № 226н «Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи»;
• Приказа Минздравсоцразвития РФ от № 363/77 «О порядке проведения контроля качества медицинской помощи»;
• Методических рекомендаций ФФОМС (утв․ )․

Цели и задачи экспертизы

1. Выявление нарушений стандартов и клинических рекомендаций․
2. Оценка обоснованности объёмов, сроков и методов лечения․
3. Определение причин неблагоприятных исходов․
4. Формирование рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи․

Порядок проведения ЭКМП

Инициация

ЭКМП может быть инициирована:

• по итогам медико-экономической экспертизы (МЭЭ);
• по обращению пациента (его представителя);
• по инициативе страховой медицинской организации (СМО);
• по запросу органов здравоохранения․

Отбор случаев

Специалист-эксперт ФФОМС отбирает случаи по признакам:

• отклонений от типовых показателей;
• повторных госпитализаций;
• госпитальной летальности выше клинико-статистической нормы;
• жалоб пациентов․

Перечень документов

Для проведения ЭКМП используются:

• медицинская карта стационарного/амбулаторного пациента;
• карта вызова скорой помощи;
• журналы регистрации больных;
• протоколы консилиумов, лабораторные и инструментальные исследования;
• заключения смежных специалистов․

Структура акта экспертизы качества медицинской помощи

Правовые последствия акта

• Для медицинской организации:
  • обязанность устранить выявленные недостатки в установленный срок;
  • возможность дисквалификации медицинского работника;
  • корректировка финансовых расчётов с ФФОМС/ТФОМС (возврат средств, пени)․
• Для пациента:
  • основание для возбуждения гражданского иска о компенсации вреда здоровью;
  • направление материалов в правоохранительные органы при наличии признаков преступления․
• Для СМО:
  • основание для отказа в оплате/корректировки тарифа КСГ/КПГ;
  • включение случая в реестр претензионных событий․

Критерии оценки качества

С 2026 года действуют обновлённые критерии Минздрава РФ, сгруппированные по нозологиям․ Ключевые параметры:

• Клинические: соответствие диагностического и лечебного процесса клиническим рекомендациям, соблюдение сроков госпитализации, оперативность диагностики․
• Организационные: наличие информированного добровольного согласия, оформление медицинской документации, соблюдение санитарных норм․
• Экономические: отсутствие неоправданного расширения объёма медицинских услуг, экономическая обоснованность назначений․

Практические рекомендации медицинским организациям

1. Разработать и утвердить внутренний регламент подготовки документов для ЭКМП․
2. Внедрить систему мониторинга показателей качества (dashboard-отчёты по КСГ/КПГ, индикаторы летальности, readmission)․
3. Проводить регулярные обучающие семинары персонала по клиническим рекомендациям и правилам оформления медицинской документации․
4. Создать «карту рисков» пациентов с потенциально сложными случаями для предварительного аудита․
5. Назначить ответственного за взаимодействие с экспертами ФФОМС и СМО (качественный менеджер или заместитель главного врача)․

Часто задаваемые вопросы

Кто имеет право знакомиться с актом?

С актом в полном объёме знакомятся:

• руководитель медицинской организации;
• ответственный специалист, в отношении которого выявлены нарушения;
• страховая медицинская организация;
• пациент (его представитель) — при предоставлении письменного запроса․

Возможно ли обжалование акта?

Да․ В течение 10 рабочих дней после получения акта медицинская организация вправе подать возражения в территориальный фонд ОМС или в независимую экспертную комиссию при Минздраве субъекта РФ․

Как долго хранится акт?

Акт ЭКМП подлежит хранению не менее 5 лет в архиве экспертной организации и медицинской организации․

Шаблон (фрагмент) акта экспертизы качества медицинской помощи

---------------------------------------------
АКТ № ____
экспертизы качества медицинской помощи
(целевой)

Дата проведения экспертизы: «___» ______ 20__ г․
Место проведения: __________________________
Пациент: (Ф․И․О․, дата рождения) __________________
Полис ОМС №: _________________________________
Медицинская организация: ______________________
Диагноз по МКБ-10: ____________________________
Цель экспертизы: проверка качества оказания
медицинской помощи при _________________________
---------------------------------------------
Перечень документов:
 1․1․ История болезни № ___ (___ листов) -․2․ Выписка из амбулаторной карты № ___
 1․3․ Результаты лабораторных исследований (___ листов)
․․․
Выявленные нарушения:
 2․1․ Несвоевременность назначения антибактериальной терапии
 (протокол от «___» ______ 20__ г․, п․ 3․2 клинических рекомендаций)․
․․․
 Качество медицинской помощи признано ____________
 (высокое/удовлетворительное/неудовлетворительное)․
---------------------------------------------
Эксперт: _________________ /Ф․И․О․/
Подпись: _________________
Печать: _________________

Акт экспертизы качества медицинской помощи — это не просто формальность, а эффективный инструмент системного улучшения качества медицинской помощи․ Его правильное оформление и своевременное использование позволяют не только минимизировать финансовые и репутационные риски, но и, главное, повысить безопасность пациентов․

Помните: любой акт ЭКМП должен сопровождаться конкретным планом корректирующих мероприятий и контролем их исполнения․ Только тогда экспертиза превращается из процедуры «наказания» в механизм развития системы здравоохранения․