Дата публикации:

Что такое экспертиза качества медицинской помощи?

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) – это системный процесс выявления и анализа отклонений от установленных нормативов, стандартов и клинических рекомендаций при оказании медицинских услуг. По постановлению Государственной Думы РФ от 27 января 1999 г; качество медицинской помощи определяется как:

«Совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их применения, соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам качества медицинской помощи, установленным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, и потребностям пациента».

Нормативно‑правовая база

Ключевые документы, регламентирующие проведение ЭКМП в России:

1. Федеральный закон № 317‑ФЗ от  г. «Об обязательном медицинском страховании»;
2. Федеральный закон № 489‑ФЗ от  г. «О государственном регулировании деятельности по предоставлению медицинской помощи».
3. Приказ Минздрава России № 231н от  г. – критерии оценки качества медицинской помощи.
4. Приказ Минздрава РФ № 226н от  г. «О порядке осуществления экспертизы качества медицинской помощи».
5. Приказ Минздрава РФ № 785н от  г. – детали проведения экспертизы в рамках ОМС.
6. Статьи 40, 64 ФЗ 323 «Об основах обязательного медицинского страхования» (положения о контроле качества и экспертизе).

Основные цели и задачи экспертизы

• Выявление нарушений в своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
• Оценка соответствия оказанных услуг установленным клиническим рекомендациям и стандартам качества.
• Определение степени достижения запланированных результатов лечения.
• Формирование рекомендаций по улучшению процессов и повышению безопасности пациентов.
• Подготовка материалов для регуляторных органов (Росздравнадзор, ФОМС) и страховых компаний.

Ключевые участники экспертизы

Этапы проведения экспертизы качества

1. Подготовительный этап
   • Составление плана проверки (периодичность, объём, критерии).
   • Определение перечня документов: медицинские карты, протоколы, результаты лабораторных исследований, акты внутренних аудитов.
   • Назначение ответственных лиц и сроков.
2. Сбор и предварительный анализ данных
   • Выбор репрезентативной выборки (по нозологическим формам, объёмам вмешательства).
   • Сравнительный анализ с нормативными показателями (требования к срокам, объёму процедур, результатам).
   • Применение визуального и сравнительно‑аналитического методов (см. пример из практики СПб ГБУЗ «Городская поликлиника 99»).
3. Экспертная оценка
   • Проверка соответствия фактической практики клиническим рекомендациям и стандартам качества.
   • Оценка своевременности оказания помощи (сроки обращения, диагностики, начала лечения).
   • Определение степени достижения запланированного результата.
4. Подготовка заключения
   • Формирование отчёта с указанием выявленных нарушений, их классификации (критические, средние, низкие) и рекомендаций;
   • Определение сроков исправления замечаний (план корректирующих действий).
5. Контроль исполнения рекомендаций
   • Периодический мониторинг выполнения корректирующих мер.
   • Повторные проверки (повторная экспертиза) при необходимости.

Критерии оценки качества

Критерии формируются на основе:

• Клинических рекомендаций (например, рекомендации Роспотребнадзора, профессиональные общества).
• Порядков оказания медицинской помощи (приказы Минздрава).
• Стандартов качества, утверждённых федеральными органами (врачебные протоколы, нормативы по длительности госпитализации, показатели смертности).

Примеры конкретных критериев:

• Срок от обращения пациента до постановки диагноза при подозрении на инфаркт миокарда – не более 30 минут.
• Доля пациентов с гипертонической болезнью, получивших целевую терапию – ≥ 85 %.
• Уровень осложнений после оперативного вмешательства (инфекции раны, тромбозы) – не более 2 %.

Внутренний контроль качества и цифровизация

Современные медучреждения всё активнее используют цифровые инструменты для обеспечения непрерывного мониторинга:

• Электронные медицинские карты (ЭМК) – автоматический сбор данных о лечении, результатах обследований, сроках.
• Системы аналитики (BI‑платформы) – построение дашбордов с ключевыми показателями (KPI) качества.
• Автоматизированные аудиты – скрипты, проверяющие соответствие записей в ЭМК установленным протоколам.
• Обучение персонала методам самоконтроля и работе с цифровыми системами (пример из блога CheckOffice).

Примеры проведения экспертизы

Волынская больница (15 октября 2015)

Больница использовала методику, основанную на критериях из приказа Минздрава № 231н, а также на данных Росздравнадзора. Срок получения заключения составил 35 рабочих дней;

Стоматологическая экспертиза (пример 2025 г.)

Комиссия применила визуальный и сравнительно‑аналитический методы для проверки соответствия стоматологических процедур требованиям клинических рекомендаций. Стоимость экспертизы составила ≈ 30 000 руб.

Городская поликлиника № 99 (Санкт‑Петербург)

В отсутствие единой официальной методики экспертиза проводилась по внутреннему регламенту организации, с акцентом на диагностику хронических заболеваний и сроки начала терапии.

Стоимость и сроки проведения экспертизы

Стоимость зависит от объёма обследуемых случаев, сложности клинической картины и уровня независимости экспертов. По данным 2025 года:

• Базовая экспертиза (один тип заболевания, до 30 случаев) – от 20 000 руб.
• Расширенная экспертиза (мультидисциплинарный анализ, более 100 случаев) – от 80 000 руб.

Срок получения официального заключения от Росздравнадзора может достигать 40 рабочих дней, в то время как внутренняя экспертиза в организации обычно завершается в течение 10‑15 дней.

Практические рекомендации для медицинских организаций

1. Разработать и утвердить внутренний регламент экспертизы с учётом требований нормативных актов.
2. Вести полноценную электронную документацию и обеспечить её доступность для проверяющих.
3. Регулярно обучать персонал методам самоконтроля, новым клиническим рекомендациям и работе с ИТ‑системами.
4. Проводить периодические внутренние аудиты (каждые 6‑12 месяцев) для раннего выявления отклонений.
5. Создавать корректирующие планы и фиксировать сроки их исполнения в системе управления качеством.
6. Использовать цифровые инструменты (дашборды, автоматические проверки) для непрерывного мониторинга KPI.

Экспертиза контроля качества в медицине – это не просто формальная проверка, а стратегический инструмент, позволяющий:

• Обеспечить соответствие медицинских услуг современным научным требованиям и законодательным нормам.
• Повысить уровень безопасности пациентов за счёт своевременного выявления и устранения нарушений.
• Оптимизировать рабочие процессы через цифровизацию и аналитическое сопровождение.
• Сформировать доверие общества к системе здравоохранения, демонстрируя открытость и готовность к постоянному улучшению.

Регулярное и качественное проведение экспертизы контроля качества – залог устойчивого развития медицинских организаций и повышения уровня медицинской помощи в России.

Автор: ChatGPT – виртуальный помощник в подготовке научных и практических материалов.