Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) – это медицинская процедура, направленная на определение способности гражданина к труду в период лечения или восстановления после заболевания, травмы или иного медицинского состояния. В России порядок проведения ЭВН регулируется рядом нормативных правовых актов, а также внутренними документами медицинских организаций.

Нормативно-правовая база

• Приказ Минздрава РФ от № 625н – основной документ, устанавливающий порядок организации и проведения ЭВН.
• Приказ Минздрава РФ от № 195Н – вводит дополнительные требования к проведению ЭВН в случаях частых обращений за больничным листом.
• Приказ Минздравмедпрома РФ от № 5 – фиксирует необходимость наличия лицензии на проведение ЭВН у медицинских организаций.
• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 59) – определяет полномочия лечащего врача в части выдачи справки о временной нетрудоспособности.

Ключевые участники процесса

1. Лечащий врач (врач общей практики, терапевт, специалист)

   Согласно ст. 59 Федерального закона, лечащий врач является первым звеном в проведении ЭВН. Он осуществляет:

   • Клинический осмотр и сбор анамнеза;
   • Оценку тяжести заболевания и прогнозируемой длительности ограничения трудоспособности;
   • Заполнение электронного документа «Справка о временной нетрудоспособности» (форма 003‑В/у).

   В обычных случаях именно лечащий врач формирует заключение без привлечения дополнительных экспертов.

2. Медицинская комиссия (медкомиссия)

   В случаях, предусмотренных нормативными актами, экспертизу проводит медицинская комиссия, сформированная из:

   • Врача‑терапевта или врача общей практики;
   • Врача‑специалиста (трудового врача, ревматолога, невролога и др.) в зависимости от характера заболевания;
   • Психиатра (при психических расстройствах) или другого узкого специалиста.

   Комиссия собирает всех нужных специалистов и принимает совместное решение о степени ограничения трудоспособности.

3. Врач‑специалист из Минздрава РФ

   Согласно Приказу Минздрава РФ от № 195Н, в случаях многократных обращений за больничным листом (4 и более раз в течение 6 месяцев) экспертизу обязана проводить врач‑специалист Минздрава (или уполномоченный им представитель). Это позволяет предотвратить злоупотребления и обеспечить более тщательную оценку.

4. Фельдшер или стоматолог (в ограниченных случаях)

   Новый Порядок проведения ЭВН (утверждённый факультетом медицинского права в 2025 г.) допускает проведение экспертизы фельдшером или стоматологом только при:

   • Отсутствии тяжёлых соматических заболеваний;
   • Наличие простых травм или стоматологических проблем, не требующих специализированного лечения;
   • Согласии пациента и наличии у учреждения лицензии на проведение ЭВН.

5. Экспертные организации (Судебные эксперты, частные клиники)

   В редких случаях (споры с работодателем, судебные разбирательства) экспертизу может проводить судебный медицинский эксперт или частная клиника, имеющая лицензию на проведение ЭВН.

Порядок проведения экспертизы

Ниже приведён типичный алгоритм, который реализуется в большинстве медицинских учреждений России.

1. Обращение пациента в поликлинику или к лечащему врачу с жалобами, требующими временного ограничения трудоспособности.
2. Клинический осмотр – врач фиксирует диагноз, степень тяжести и прогнозируемую продолжительность нетрудоспособности.
3. Принятие решения о форме экспертизы:
   • Если нет противопоказаний – врач оформляет справку самостоятельно.
   • Если пациент уже неоднократно получал больничный лист (≥4 за 6 мес.) – привлекается врач‑специалист Минздрава.
   • При сложных клинических картинах – формируется медицинская комиссия.
4. Сбор дополнительных данных (лабораторные исследования, диагностические карты, заключения специалистов);
5. Подготовка заключения – формируется электронный документ, подписывается всеми участниками (врач, член комиссии, при необходимости – представитель Минздрава).
6. Выдача справки пациенту и передача копии в страховую (ФОМС) и работодателю.

Требования к медицинским организациям

• Наличие лицензии на проведение медицинской деятельности, включающей экспертизу временной нетрудоспособности (см. Приказ Минздравмедпрома РФ от № 5).
• Обеспечение штатного состава, включающего врачей‑специалистов, способных формировать медицинскую комиссию.
• Наличие информационной системы, поддерживающей электронный документооборот (ЭМИАС, «Медицинская карта»).
• Регулярное обучение персонала методикам проведения ЭВН (курсы повышения квалификации, семинары).

Последние изменения и предложения

В 2026 году Министерство здравоохранения РФ подготовило проект приказа, согласно которому:

• Для пациентов, получающих больничный лист четыре и более раз за полугодие, обязательна дополнительная экспертиза медицинской комиссией.
• Введён порог частоты обращений (4 обращения за 6 месяцев), после которого экспертиза переходит к врачу‑специалисту Минздрава.
• Усилена роль электронного документооборота: все заключения фиксируются в единой базе данных, доступной для ФОМС и работодателей.

Практические рекомендации для врачей

1. Тщательно фиксировать все этапы осмотра в электронной карте пациента.
2. Своевременно проверять количество обращений пациента за больничными листами (интеграция с ФОМС).
3. При необходимости привлекать к комиссии специалистов, соответствующих профилю заболевания.
4. Обеспечить подпись всех участников комиссии в электронном документе (ЭЦП).
5. Регулярно проходить обучение по новому порядку проведения ЭВН (вебинары, курсы Минздрава).

Экспертиза временной нетрудоспособности в России – это многоуровневая процедура, в которой ключевую роль играет лечащий врач, но при определённых условиях к процессу привлекаются медицинские комиссии, специалисты Минздрава, а в редких случаях – судебные эксперты. Современные нормативные акты и проекты приказов направлены на повышение качества оценки трудоспособности, снижение количества злоупотреблений и внедрение электронного документооборота.

Дата актуализации информации: 04:04:21