Актуальность темы. Сегодня, , в условиях трансформации российской системы здравоохранения и усиления контроля за качеством и объёмом медицинской помощи, экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) становится критически важным элементом. Эксперты не только проверяют обоснованность расходов страховых медицинских организаций (СМО) и медицинских учреждений, но и формируют рекомендации по повышению эффективности всей системы ОМС.
Цели и задачи 144-часового учебного плана
Учебный план рассчитан на 144 академических часа и направлен на подготовку высококвалифицированных специалистов-экспертов в сфере ОМС. Его основные цели:
- Углублённое изучение законодательства РФ в области ОМС.
- Формирование навыков независимой экспертизы медицинской документации и экономических расчётов.
- Освоение методов анализа финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций и СМО.
- Разработка рекомендаций по оптимизации тарифов и повышению качества медицинской помощи.
Структура программы
Модуль 1. Нормативно-правовое обеспечение ОМС (24 ч)
Темы: Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании», Постановления Правительства РФ, приказы Минздрава и ФФОМС.
Формы обучения: лекции, анализ актуальных судебных решений, практикум по применению нормативных актов.
Модуль 2. Финансово-экономические основы ОМС (36 ч)
- Бюджетирование и планирование расходов ФОМС субъектов РФ.
- Тарифное регулирование: расчёт базовых ставок, взвешенных коэффициентов, корректирующих факторов.
- Контроль за экономической обоснованностью затрат: методика проверки смет, анализ отклонений.
Практика: кейсы по выявлению завышения стоимости медицинских услуг в отчётности клиник.
Модуль 3. Клинико-экспертная оценка качества медицинской помощи (30 ч)
Изучение клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи и критериев качества.
Инструменты: аудит историй болезни, экспертиза обоснованности госпитализаций, оценка объёма диагностических и лечебных мероприятий.
Модуль 4. Информационные технологии и цифровые платформы в ОМС (18 ч)
Работа с ЕГИСЗ, ЕМИАС, ФИС «ФЭР»: выгрузка, валидация и анализ данных.
Освоение BI-инструментов для выявления аномальных паттернов расходования средств ОМС.
Модуль 5. Методика независимой экспертизы и судебная практика (24 ч)
- Подготовка экспертного заключения: структура, требования к доказательной базе.
- Взаимодействие с органами ФФОМС, Росздравнадзором, прокуратурой.
- Разбор ключевых судебных споров: отказ в оплате, перерасчёт тарифов, корректировка КСГ/КПГ.
Модуль 6. Практикум и защита индивидуального проекта (12 ч)
Каждый слушатель разрабатывает комплексную экспертизу реальной медицинской организации: от финансового до клинического анализа, после чего защищает проект перед комиссией.
Преподаватели и эксперты
- Ведущие специалисты Федерального фонда ОМС.
- Практикующие эксперты-аудиторы ведущих консалтинговых компаний.
- Судьи и представители органов прокуратуры со специализацией в здравоохранении.
По итогам обучения выдаётся удостоверение установленного образца о повышении квалификации. Выпускники востребованы:
- В страховых медицинских организациях (служба внутреннего аудита и контроля).
- В территориальных фондах ОМС (отделы контроля и экспертизы).
- В частных консалтинговых и аудиторских компаниях.
- В органах государственной власти, курирующих вопросы здравоохранения и ОМС.
Запишитесь на программу прямо сейчас и получите доступ к актуальным материалам и закрытым вебинарам экспертов журнала «Эксперт».
Дата старта ближайшего потока: .