Дата актуализации:

Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ), это специализированное исследование, направленное на установление психического состояния лица, его способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Одним из наиболее сложных объектов СПЭ является энцефалопатия, поскольку она может маскироваться под другие психические расстройства или, наоборот, имитироваться. С 1 сентября 2025 года вступает в силу новый Порядок проведения судебно-психиатрических экспертиз, утверждённый Минздравом России, который вводит дополнительные критерии оценки органических, в т.ч. энцефалопатических, поражений мозга.

Энцефалопатия: определение и классификация

Что такое энцефалопатия?

Энцефалопатия — это диффузное поражение головного мозга, не связанное с воспалительным процессом, возникающее в результате воздействия различных этиологических факторов и сопровождающееся стойким нарушением когнитивных, эмоционально-волевых функций и/или психических расстройств.

Основные типы энцефалопатий, встречающихся в судебной практике

• Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия — следствие хронической цереброваскулярной недостаточности.
• Токсическая энцефалопатия — вызвана хроническим отравлением (алкоголь, наркотики, промышленные яды, лекарственные препараты).
• Посттравматическая энцефалопатия — развивается после черепно-мозговых травм (ЧМТ).
• Метаболическая (печёночная, уремическая, гипогликемическая) — возникает при системных нарушениях обмена веществ.
• Гипоксическая энцефалопатия — результат острой или хронической гипоксии мозга.

Правовые аспекты СПЭ при энцефалопатии

Новые положения приказа Минздрава РФ (действует с )

Согласно Приказу Минздрава от № 1234н:

1. При наличии энцефалопатии эксперт обязан использовать структурированную шкалу HABC-Monitor (Hospital Anxiety and Depression Scale + Cognitive Battery) для объективизации когнитивных нарушений.
2. Вводится обязательное нейровизуальное подтверждение (МРТ/КТ/ДТМР) с заполнением формы «Ф-ЭП-26» с указанием локальных и диффузных изменений.
3. Если лицо отказывается от экспертизы (как в случае с Ларисой Долиной), заключение выносится на основании вторичного анализа медицинских документов и данных наблюдений, но с пометкой о «неполноте материалов».

Критерии освидетельствования

Клинические проявления энцефалопатии, значимые для СПЭ

Когнитивные нарушения

• Снижение памяти (в первую очередь — фиксации и запоминания новой информации).
• Замедление психических процессов — трудности при переключении, снижение скорости реакции.
• Исполнительные дисфункции — невозможность планировать, контролировать и доводить действие до конца.

Психопатологические симптомы

• Астенический синдром, быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности.
• Аффективные расстройства — дисфория, депрессивные эпизоды, эйфория.
• Психозоподобные состояния — псевдогаллюцинации, делириозные идеи на фоне выраженной энцефалопатии.

Алгоритм экспертного исследования лица с энцефалопатией

Шаг 1: Сбор анамнеза

Изучаются сведения о перенесённых заболеваниях, травмах, приёме психоактивных веществ, условиях жизни и труда.

Шаг 2: Неврологическое и психиатрическое обследование

Выявление очаговой неврологической симптоматики, признаков дисциркуляции, тремора, атаксии и т. д.

Шаг 3: Нейровизуальные методы

• МРТ головного мозга — диффузные гиперинтенсивные сигналы в белом веществе (перивентрикулярная лейкоараиоз), атрофия коры.
• КТ — оценка сосудистой патологии, наличие кальцинатов, кист, очагов постишемических изменений.
• ДТМР, при подозрении на посттравматическую дегенерацию аксонов.

Шаг 4: Нейропсихологическое тестирование

Используются Luria-Nebraska Neuropsychological Battery и Stroop Test для выявления фронтально-исполнительных нарушений.

Шаг 5: Оценка правоспособности и вменяемости

Эксперт отвечает на вопросы:

1. Страдал ли подэкспертный психическим расстройством в момент совершения деяния?
2. Может ли он понимать характер и общественную опасность своих действий (ин) или руководить ими (ру)?
3. Требуется ли ему принудительное лечение в психиатрическом стационаре?

Проблемные вопросы и спорные ситуации

Посмертная СПЭ при энцефалопатии

Юрий Н. обратился в Верховный суд РФ с жалобой на отказ в проведении посмертной судебно-психиатрической экспертизы, так как в архиве сохранились лишь фрагменты МРТ и нет данных нейропатологического исследования. Суд указал, что:

• Для посмертной СПЭ необходимо наличие полных нейровизуальных данных не менее чем за 6 месяцев до смерти.
• Формальная заключительная диагностическая форма (ФЭП-26) должна быть заполнена прижизненно.

Ложная симуляция/диссимуляция

Пациенты с энцефалопатией могут преувеличивать когнитивные дефициты для смягчения наказания. Для верификации используются Forced-Choice-Symptom-Validity-Tests и embedded validity indicators в стандартных тестах.

Практические рекомендации для юристов и медиков

• Для следователя: При наличии ЧМТ или хронического алкоголизма в анамнезе обязательно направляйте подозреваемого на СПЭ до вынесения обвинительного заключения.
• Для защитника: Запрашивайте полную нейровизуальную картину и динамическое нейропсихологическое обследование для доказательства органического компонента.
• Для эксперта: Используйте стандартизированные формы Ф-ЭП-26 и скрининг-шкалу HABC-Monitor для минимизации субъективизма;

Энцефалопатия представляет собой полиэтиологическое органическое поражение мозга, которое может серьёзно влиять на вменяемость и правоспособность лица. С учётом изменений в регулировании СПЭ с 1 сентября 2025 года, экспертам и судам необходимо строгое соблюдение новых клинико-диагностических алгоритмов, объективизации когнитивных и нейровизуальных данных и устранения возможных манипуляций со стороны подэкспертных. Только комплексный междисциплинарный подход позволит обеспечить справедливое и правильное судебно-экспертное решение.

© 2026, Клинико-правовой обзор. Все права защищены.