Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), это системный, многоступенчатый процесс, направленный на объективную оценку правильности, своевременности и полноты предоставляемых медицинских услуг․ Правильно организованная экспертиза позволяет выявить дефекты, предупредить повторные ошибки и повысить уровень безопасности пациентов․ Ниже приводится подробное описание каждого этапа ЭКМП в рамках одной медицинской организации․

Планирование и инициализация экспертизы

Определение типа экспертизы

• Целевая — проводится по конкретному случаю оказания помощи (например, при осложнении или жалобе пациента)․
• Тематическая, охватывает совокупность случаев, отобранных по определённому критерию (например, «инфаркт миокарда 2025 г․»)․
• Выборочная (рандомизированная), используется для внутреннего аудита качества по репрезентативной выборке․

Формирование пакета документов

К нему относятся:

1. История болезни (выписка, эпикриз)․
2. Результаты лабораторных и инструментальных исследований․
3. Протоколы консилиумов и консультаций․
4. Клинические рекомендации и местные протоколы лечения․
5. Акты расследования нежелательных событий (при наличии)․

Трёхступенчатая внутриучрежденческая экспертиза

Первая ступень, уровень отделения

Кто проводит: заведующий отделением (или заместитель)․
Фокус: проверка соблюдения стандартов первичной диагностики и базовых протоколов терапии․ На этом этапе фиксируються первичные замечания и формируется заключение по форме № 028/у․

Вторая ступень — уровень заместителей главного врача

Кто проводит: заместители по клинико-экспертной, лечебной, хирургической или терапевтической работе․
Фокус: углубленный анализ:

• обоснованность диагностического алгоритма;
• корректность выбора метода лечения;
• оценка риск-менеджмента (оценка осложнений, информированное согласие)․

Результат — экспертное заключение № 2, которое может подтвердить или опровергнуть выводы первой ступени․

Третья ступень — Врачебная комиссия учреждения (ВКУ)

Кто проводит: ВКУ, в состав которой входят независимые эксперты из других отделений и, при необходимости, внешние специалисты․
Функции:

1. Окончательная верификация выявленных дефектов․
2. Классификация дефектов:
   • по степени тяжести (критический, значительный, незначительный);
   • по этапу оказания помощи (диагностика, лечение, реабилитация, диспансеризация)․
3. Определение причинно-следственной связи между дефектами и неблагоприятными исходами․
4. Разработка корректирующих мероприятий․

Мультидисциплинарная экспертиза (при необходимости)

Внешняя (независимая) экспертиза

По требованию пациента, страховой компании или судебного органа может быть инициирована независимая ЭКМП:

• проводится аккредитованной экспертной организацией;
• основывается на тех же документах, но с привлечением сторонних специалистов;
• результат оформляется официальным экспертным заключением, которое имеет юридическую силу․

Анализ результатов и корректирующие действия

Регистрация дефектов

Все выявленные нарушения вносятся в Единый реестр дефектов и нарушений с указанием:

• даты и места экспертизы;
• Ф․И․О․ пациента (анонимизировано);
• категории дефекта;
• степени влияния на исход․

Разработка плана улучшений

1. Обучение персонала по выявленным проблемным зонам․
2. Корректировка клинических протоколов и локальных приказов․
3. Внедрение дополнительных контрольных точек (например, двойная проверка назначений)․
4. Повторный аудит через 3–6 месяцев для оценки эффективности мероприятий․

Трёхступенчатая внутриучрежденческая экспертиза качества медицинской помощи, дополненная при необходимости мультидисциплинарным и внешним аудитом, обеспечивает максимально объективную оценку качества и безопасности медицинской деятельности․ Строгое следование этапам позволяет не только выявить и классифицировать дефекты, но и оперативно внедрить корректирующие меры, повышая доверие пациентов и эффективность лечебного процесса․