Фсин псориаз – термин, который в русскоязычной медицинской литературе часто используется как синоним псориаза в контексте современных протоколов диагностики и лечения․ В статье рассматриваются актуальные данные о патогенезе, классификации, клинических формах, диагностике и методах терапии, включая фототерапию и биологические препараты․
Общие сведения
- Международный код: L40․0 – L40․9 (по МКБ‑10)․
- Дата начала применения стандарта: 1 января 2024 г․
- Год утверждения: 2023 г․, пересмотр не позднее 2025 г․
- Возрастные категории: взрослые и дети․
- ID документа: 234․
Эти данные закреплены в Приложении к приказу Министерства здравоохранения РФ от 7 декабря 2021 г․ и определяют стандарты медицинской помощи при псориазе․
Эпидемиология
Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое поражает от 2 % до 3 % населения мира․ В России распространённость составляет около 2,5 %․ Заболевание может проявляться в любой возрастной группе, однако пик начала часто наблюдается в возрасте 15‑35 лет․
Патогенез
Ключевую роль в развитии псориаза играет дисфункция иммунной системы․ При этом:
- Т-лимфоциты (особенно Th1 и Th17) активируются и выделяют провоспалительные цитокины (IL‑17, IL‑22, TNF‑α)․
- Кератиноциты начинают гиперпролиферацию, что приводит к образованию характерных бляшек․
- Нарушения в работе эндокринной, нервной и сосудистой систем усиливают воспалительный процесс․
- Генетическая предрасположенность (полиморфизмы генов HLA‑C*06:02 и др․) повышает риск развития заболевания․
- Внешние факторы (стресс, инфекционные заболевания, травмы кожи, курение, алкоголь) могут провоцировать обострения․
Классификация клинических форм
Псориаз бывает многократных морфологических вариантов․ Ниже представлены основные формы, которые учитываются в протоколе «Фсин псориаз»․
Псориаз пятнистый (платный)
Самая распространённая форма – ярко‑красные бляшки покрыты серебристой чешуей, локализуются на коленях, локтях, коже головы․
Секреторный (секреторный) псориаз
Высыпания ограничены себорейными участками: волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь, межлопаточная область․
Инверсный псориаз
Характеризуется мягкими, блестящими бляшками, преимущественно в складках: подвздошные, генитальные, подмышечные зоны․
Пустулезный псориаз
Тяжёлая форма, при которой на фоне классических бляшек образуются гноевидные пустулы․ Часто требует системной терапии․
Псориатический артрит
Хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, сопутствующее кожным проявлениям․
Псориатическая эритродермия
Тяжёлая форма с обширными эритематозными участками, иногда сопровождающаяся системными симптомами (лихорадка, артралгия)․
Диагностика
Диагностический процесс включает:
- Клинический осмотр: оценка морфологии, локализации и динамики высыпаний․
- Дерматоскопию: позволяет увидеть характерные сосудистые структуры (сосудистые петли, «паутинистый» рисунок)․
- Биопсию кожи (при сомнительных случаях): гистологическое подтверждение (парексимальная гиперкератоз, акантоз, инфильтрация Т‑лимфоцитами)․
- Лабораторные исследования: общий анализ крови, С‑реактивный белок, уровни цитокинов при необходимости;
- Оценка суставных проявлений: рентген, УЗИ, МРТ при подозрении на псориатический артрит․
Современные методы лечения
Терапия подбирается в зависимости от тяжести заболевания (по шкале PASI), локализации, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента․
Топические препараты
- Кортикостероиды (низкой, средней и высокой мощности)․
- Витамин D3‑аналогues (калципотриол, кальципотриол)․
- Ингибиторы PDE‑4 (криспипререл)․
- Комбинированные препараты: стероиды + витамин D3․
Системная терапия
- Метотрексат – «золотой стандарт» для тяжёлых форм․
- Циклоспорин․
- Ацитретин (ретиноид)․
Биологическая терапия
Препараты, нацеленные на конкретные молекулы воспалительного пути:
- Анти‑TNF‑α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт)․
- Анти‑IL‑12/23 (устекинумаб)․
- Анти‑IL‑17 (секукинумаб, иксекуза́маб)․
- Анти‑IL‑23 (гуселкумаб, ризанеку́маб)․
Фототерапия
Важный компонент комплексного лечения, особенно при умеренных формах․
- Средневолновая УФ‑B терапия (UVB‑терапия) – 311‑313 нм, применяется 2‑3 раза в неделю, курс 20‑30 процедур․
- Ультрафиолетовая B‑терапия в комбинации с псораленом (PUVA) – псорален (8‑метил‑псорален) принимается внутренно или наносится местно, затем облучение UVA (320‑400 нм)․ Эффективна при тяжёлых и резистентных формах․
Фототерапия улучшает состояние кожи, уменьшает пролиферацию кератиноцитов и модулирует иммунный ответ․
Комбинированные подходы
Для достижения оптимального результата часто используют сочетание топических, системных и фототерапевтических методов, а также реабилитационные мероприятия (массаж, физиотерапия)․
Принципы выбора терапии в рамках протокола «Фсин псориаз»
- Оценка тяжести: PASI < 10 – мягкая, 10‑20 – умеренная, > 20 – тяжёлая․
- Возраст пациента: у детей предпочтительно применять топические препараты и ограниченные фототерапевтические сеансы․
- Наличие сопутствующих заболеваний: при инфекционных осложнениях ограничивают иммуносупрессивные препараты․
- Риски и противопоказания: фототерапия противопоказана при фотосенсибилизирующих лекарствах, истории рака кожи․
- Терапевтическая цель: достижение PASI‑75 (75 % снижение балла) в течение 12‑16 недель․
Реабилитация и профилактика обострений
- Контроль факторов риска: отказ от курения, умеренное потребление алкоголя․
- Поддержание здорового веса – ожирение усиливает воспаление․
- Регулярные физические нагрузки, умеренные стресс‑менеджмент техники (йога, медитация)․
- Уход за кожей: умеренно увлажняющие средства без ароматизаторов, избегание травмирующих моющих средств․
- Вакцинация: против гепатита B, гриппа – рекомендуется при иммуносупрессивной терапии․
Перспективы и новые направления
В последние годы наблюдается рост интереса к:
- Таргетной терапии на уровне микробиоты кожи – пробиотические кремы и трансфер микробиоты․
- Генной терапии: CRISPR‑технологии для коррекции генетических предрасположенностей․
- Новые фототерапевтические устройства (LED‑диодные лампы) с более узким спектром излучения․
«Фсин псориаз» – современный комплексный подход к диагностике и лечению псориаза, основанный на международных рекомендациях (МКБ‑10, коды L40․0‑L40․9) и национальных стандартах РФ․ Эффективное управление заболеванием требует индивидуального подбора терапии, регулярного мониторинга и активного участия пациента в профилактических мерах․
Соблюдая перечисленные принципы, можно достичь значительного улучшения качества жизни пациентов, снизить частоту обострений и предотвратить развитие осложнений, таких как псориатический артрит․
Дата актуализации статьи: г․