Дата актуализации:
Согласно статье 40 Федерального закона № 326-ФЗ от , любая медицинская помощь, оказанная в рамках ОМС, подлежит экспертной оценке. Это гарантирует:
- равные условия для всех пациентов;
- объективный контроль качества лечения;
- защиту прав как пациентов, так и медицинских работников.
Ключевые субъекты, проводящие экспертизу КМП
Единый реестр экспертов качества медпомощи
Экспертиза проводится исключительно специалистами, включёнными в Единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Критерии допуска:
- стаж по специальности не менее 10 лет;
- наличие сертификата специалиста и дополнительной подготовки по экспертизе КМП;
- подтверждение квалификации каждые 5 лет.
Государственные органы
Минздрав России и его территориальные подразделения (в т. ч. Росздравнадзор) осуществляют:
- централизованное планирование проверок;
- утверждение методических документов и критериев оценки;
- привлечение федеральных учёных и специалистов для сложных случаев.
Фонды ОМС
| Фонд | Что делает |
|---|---|
| ФФОМС | формирует федеральные регистры экспертов, утверждает методики |
| ТФОМС субъекта РФ | заказывает и оплачивает проверки, координирует графики |
| Страховые медицинские организации (СМО) | запрашивают экспертизу при подозрении на нарушение КМП |
Уровни экспертизы
- Внутрибольничный (внутренний) контроль
Проводится силами самой клиники:- заведующий стационаром — минимум 100 законченных случаев в месяц;
- заместители главврача — не менее 30 случаев за квартал.
- Ведомственный контроль
Органы исполнительной власти субъекта РФ проверяют подведомственные учреждения. - Внешняя (независимая) экспертиза
- Досудебная: по заявлению пациента, юрлица или адвоката;
- Судебная: по постановлению следователя или суда.
Процедура проведения экспертизы: пошагово
Шаг 1: Инициация
- ФФОМС/ТФОМС/СМО формирует план-график случайной выборки;
- пациент подаёт заявление в ТФОМС или непосредственно к эксперту.
Шаг 2: Отбор эксперта
- Автоматически из реестра исключаются те, кто работает в проверяемой клинике (конфликт интересов).
Шаг 3: Очная и заочная экспертиза
- Изучение медицинской документации (ИБ, рентген, лаборатория);
- при необходимости — осмотр пациента, опрос лечащих врачей;
- составление заключения по утверждённой форме (форма 035/у-2026).
Шаг 4: Решение и меры
- Если нарушения выявлены — клиника обязана устранить их в 30-дневный срок;
- в случае значительного ущерба здоровью материалы передаются в следственные органы.
Права пациента и ответственность врача
Права пациента
- получить копию экспертного заключения;
- обжаловать результат в территориальном ФОМС или в суде в течение 30 календарных дней.
Ответственность медицинского работника
| Последствие | Возможные санкции |
|---|---|
| Фактическая ошибка без вреда здоровью | дисциплинарное взыскание, штраф 5–15 тыс. руб. |
| Нарушение, причинившее вред | гражданско-правовые иски, компенсация морального вреда |
| Грубая небрежность | уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ (до 2 лет лишения свободы) |
Как обжаловать результаты экспертизы
- Подать письменное возражение в ТФОМС или в Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России.
- В течение 10 дней экспертная комиссия проведёт повторную оценку с участием нового специалиста.
- Если спор сохраняется — обращение в суд по месту нахождения медицинской организации.
Экспертиза качества медицинской помощи в 2026 году — это многоуровневая система, в которой задействованы:
- Минздрав России и Росздравнадзор — методическое руководство;
- ФОМС и страховые организации — финансирование и координация;
- Врачи-эксперты из единого реестра — непосредственное проведение экспертиз;
- Сами клиники — внутренний контроль и первичные корректировки.
Знание этой системы позволяет пациентам защищать свои права, врачам — избегать ошибок, а государству, повышать качество медицинской помощи в целом.