Ключевое слово: не‑вредность (non‑maleficence), один из фундаментальных принципов профессиональной этики медсестры. В статье рассматриваются смысл, юридическое основание, практические аспекты и последствия нарушения данного положения.

Исторический и философский контекст

Принцип «не причинять вреда» восходит к древнегреческой этике (греч. ἠθική – нрав, обычай) и к клятве Гиппократа. В современной медицине он оформлен в виде отдельной статьи этического кодекса медсестер, которая фиксирует обязательство врача‑сестры:

• не допускать действий, способных нанести пациенту ущерб;
• предотвращать потенциальный вред, возникающий в результате лечения;
• сохранять баланс между пользой и риском вмешательства.

Текст статьи в официальном кодексе

Ниже приводится типичный вариант формулировки, принятый в большинстве национальных кодексов (пример – Российский этический кодекс медсестры 2022 г.):

Статья 5. Не причинять вреда. Медицинская сестра обязана действовать таким образом, чтобы не наносить пациенту физический, психический или социальный вред, а также не допускать ситуаций, в которых возможен такой вред. При принятии решений о проведении процедур, подборе медикаментов и организации ухода необходимо оценивать риски и выбирать наименее инвазивные методы, соответствующие принципу пропорциональности.

Основные элементы статьи

1. Запрет на умышленное причинение вреда. Любые действия, направленные на ухудшение состояния пациента, считаются этически недопустимыми.
2. Профилактика потенциального вреда. Оценка рисков, информирование пациента о возможных осложнениях, соблюдение протоколов.
3. Выбор наименее вредного метода. При равных терапевтических эффектах предпочтение отдается менее инвазивным и менее рискованным вмешательствам.
4. Ответственность за ошибку. При возникновении неблагоприятного исхода медсестра обязана задокументировать событие, сообщить о нем руководству и, при необходимости, пациенту.

Практические рекомендации для медсестры

4.1 Оценка риска

Перед проведением любой процедуры необходимо:

• изучить анамнез пациента;
• проверить наличие аллергий и противопоказаний;
• оценить состояние органов и систем, которые могут пострадать.

4.2 Информирование пациента

Эффективное информирование снижает риск психологического вреда. Необходимо:

• разъяснить цель, возможные плюсы и минусы процедуры;
• ответить на вопросы, убедиться, что пациент понял информацию;
• получить согласие (информированное согласие) в письменной форме.

4.3 Выбор техники и средств

При наличии альтернативных методов следует отдать предпочтение:

• меньше инвазивным (например, использование канюли вместо венепункции, если это возможно);
• меньше болевым (применение местных анестетиков, техники снижения дискомфорта);
• меньше рискованным с точки зрения инфекционных осложнений.

4.4 Документация и контроль качества

Каждое действие фиксируется в медицинской карте. В случае:

1. отклонения от протокола – фиксировать причины отклонения;
2. неожиданных осложнений – описать событие, предпринятые меры и результат;

Примеры из практики

5.1 Случай 1: Ошибочный ввод лекарства

Медсестра ввела препарат, указанный в рецепте, но с ошибкой в дозировке (10 мг вместо 1 мг). Быстро обнаружив ошибку, она:

• сообщила врачу и пациенту о произошедшем;
• приняла меры по нейтрализации действия препарата (вызов антидота, мониторинг);
• задокументировала инцидент и инициировала разбор причин.

Эти действия соответствуют статье «не причинять вреда», так как медсестра минимизировала потенциальный вред и соблюла обязательство информировать.

5.2 Случай 2: Психологический стресс у пациента

Пациентка, находящаяся в предоперационном периоде, выразила тревогу. Медсестра:

• выслушала её, предоставила подробную информацию о предстоящей операции;
• провела дыхательные упражнения для снижения тревожности;
• привлекла психолога, если тревога сохранялась.

Таким образом, предотвращён психологический вред, что также подпадает под действие статьи 5.

Последствия нарушения статьи

Нарушение принципа «не причинять вреда» влечёт:

• профессиональную ответственность – дисциплинарные меры, от выговора до отстранения от практики;
• гражданско‑правовую ответственность – возмещение ущерба пациенту;
• угрозу уголовного преследования в случае тяжкого вреда здоровью или смерти;
• потерю доверия со стороны пациентов и коллег, что отрицательно сказывается на репутации учреждения.

Как поддерживать высокий уровень этичности

Для соблюдения статьи о недопущении вреда рекомендуется:

1. Регулярно проходить обучение по клинической безопасности и этике;
2. Участвовать в обсуждениях кейсов в рамках междисциплинарных команд;
3. Вести открытый диалог с пациентами и их родственниками;
4. Пользоваться чек‑листами и протоколами, разработанными для конкретных процедур;
5. Отслеживать собственные ошибки и использовать их как материал для обучения.

Принцип «не причинять вреда» является краеугольным камнем этического кодекса медицинской сестры. Его соблюдение требует постоянного внимания к деталям, системного подхода к оценке рисков и открытого общения с пациентами. Только так можно гарантировать, что уход будет не только эффективным, но и безопасным, а доверие к медсестре и к системе здравоохранения в целом будет сохраняться.

Помните: каждый ваш шаг в уходе за пациентом — это возможность либо укрепить, либо подорвать его здоровье и благополучие. Выбор всегда за вами.

Дата публикации: