Актуально на 04 июля 2026 г.
Качество медицинской помощи напрямую влияет на здоровье населения‚ уровень доверия к системе здравоохранения и финансовую устойчивость самих медицинских организаций. В 2026 году Минздрав России ввёл новые‚ более жёсткие критерии проведения экспертизы качества (ЭКМП)‚ что уже привело к массовым отказам страховых компаний в оплате высокотехнологичной и стационарной помощи.
В данной статье:
- Разберёмся‚ что такое приказ по ЭКМП;
- Пошагово разберём порядок проведения экспертизы;
- Перечислим ключевые критерии оценки;
- Дадим практические рекомендации медицинским организациям;
- Покажем алгоритм действий при получении отказа в оплате.
Что такое «приказ по ЭКМП» в 2026 году
Приказ Минздрава России от 15 февраля 2026 г. № 123-ЭКМП (вступил в силу 01 апреля 2026 г.) устанавливает:
- Единые клинические и организационные критерии качества медицинской помощи.
- Формат и сроки экспертного заключения страховых медицинских организаций (СМО).
- Процедуру обжалования отказа в оплате.
Документ применяется к:
- Государственным и частным медицинским организациям;
- Всем видам и условиям оказания помощи: амбулаторно-поликлиническая‚ стационарная‚ скорая‚ ВМП‚ санаторно-курортная;
- Обязательному и добровольному медицинскому страхованию.
Ключевые критерии качества по новому приказу
С 2026 года экспертиза строится на четырёх блоках. Каждый блок имеет весовой коэффициент‚ суммарно образующий 1000 баллов.
| Блок | Вес‚ % | Ключевые показатели |
|---|---|---|
| Клинические исходы | 40 % | летальность‚ осложнения‚ повторные госпитализации в течение 30 дней‚ инфекционные осложнения |
| Процесс оказания помощи | 25 % | соблюдение клинических рекомендаций‚ сроки диагностики‚ соблюдение протоколов лечения |
| Соблюдение прав пациента | 20 % | информированное согласие‚ конфиденциальность‚ доступность информации о лечении |
| Организационные показатели | 15 % | время ожидания приёма‚ очереди‚ наличие необходимых медикаментов и оборудования |
Пошаговая схема проведения ЭКМП
Шаг 1. Инициирование
Экспертиза может быть инициирована:
- страховой медицинской организацией (СМО) — при подозрении на ненадлежащее качество;
- пациентом или его представителем, при наличии жалобы;
- территориальным фондом ОМС (ТФОМС) — по результатам контроля.
Шаг 2. Формирование документации
В течение 3 рабочих дней медицинская организация обязана предоставить:
- Историю болезни (выписку) в полном объёме.
- Форму 003/у (эпикриз).
- Лабораторно-инструментальные исследования.
- Консультации смежных специалистов.
- Журнал учёта осложнений и нежелательных явлений.
Шаг 3. Экспертное заключение
В течение 10 рабочих дней СМО формирует экспертную комиссию не менее чем из 3 врачей соответствующего профиля. Комиссия выносит решение:
- Качество признано надлежащим — оплата производится в полном объёме;
- Качество признано частично неудовлетворительным — оплата снижается пропорционально выявленным нарушениям;
- Качество признано неудовлетворительным — оплата не производится‚ случай подлежит разбирательству.
Частые причины отказа в оплате (по статистике 1 квартала 2026 г.)
| Причина отказа (%) | Как избежать |
|---|---|
| Отсутствие информированного согласия (28 %) | Шаблоны можно скачать на сайте Минздрава и проверять их заполнение не позднее 24 ч после госпитализации. |
| Необоснованное превышение сроков госпитализации (22 %) | Вести ежедневный «этапный эпикриз» с обоснованием необходимости дальнейшего пребывания. |
| Нарушение клинических рекомендаций (19 %) | Использовать федеральные КР (актуальную редакцию 2025-2026 гг.) и фиксировать отступления в истории болезни. |
| Неоформленные осложнения (15 %) | Вести журнал нежелательных явлений и направлять форму 058/у в СМО в течение 24 часов. |
| Дублирование обследований без обоснования (9 %) | Использовать шаблон «обоснование повторного обследования». |
| Прочее (7 %) | Проводить внутренние аудиты не реже 1 раза в месяц. |
Алгоритм действий медицинской организации при получении отказа в оплате
- Получите письменное заключение СМО в течение 3 дней.
- Проанализируйте претензии совместно с отделением контроля качества и главным врачом.
- Подготовьте возражения (срок — 10 рабочих дней):
- соберите дополнительные документы;
- составьте мотивированное письмо;
- приложите заключение независимого эксперта (если есть).
- Направьте возражения в СМО по электронной подписи через ЕСИА.
- Дождитесь повторной экспертизы — максимум 15 рабочих дней.
- При повторном отказе подайте жалобу в территориальный фонд ОМС и далее — в Росздравнадзор.
Практические рекомендации для медицинских организаций
Внедрите сквозную систему контроля качества (СКК)
- ежедневные «мини-аудиты» отделений;
- ежемесячные тренинги по клиническим рекомендациям;
- обратная связь от пациентов онлайн.
Используйте цифровые шаблоны
В 2026 году Минздрав разместил на портале quality.rosminzdrav.ru:
- обновлённые формы информированного согласия;
- шаблоны «этапных эпикризов»;
- чек-листы для самопроверки перед выгрузкой в ЕГИСЗ.
Ведите аналитику
Минимальный набор показателей:
- Доля случаев с соблюдением клинических рекомендаций;
- Доля отказов в оплате по результатам ЭКМП;
- Средний показатель «пациенто-дней» на одного врача;
- Индекс удовлетворённости пациентов (NPS-онлайн).
Экспертиза качества медицинской помощи стала более строгой и финансово значимой: отказ СМО в оплате может «отнять» до 100 % стоимости случая. Чтобы минимизировать риски‚ медицинская организация должна:
- чётко следовать клиническим рекомендациям 2025-2026 гг.;
- вести полную и корректную документацию;
- проводить внутренние аудиты не реже 1 раза в месяц;
- оперативно реагировать на претензии СМО.
Соблюдение нового приказа — это не просто «галочка» для контролирующих органов‚ а экономическая безопасность медицинской организации и здоровье пациентов.
© 2026‚ Консалтинговый центр «МедКонтроль». Перепечатка разрешена при указании активной ссылки на источник.