Актуальность темы. С 14 апреля 2025 года в России действует новый Приказ Минздрава № 204-н, который кардинально обновил правила проведения экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП); Одновременно продолжает действовать «классический» Порядок ФФОМС № 230 от для случаев в рамках ОМС. В 2026 году медицинским организациям необходимо чётко понимать, в каких случаях применять каждый из двух регламентов.
Цели и задачи экспертизы качества медицинской помощи
Согласно ст. 64 Основ законодательства РФ об охране здоровья и Приказу Минздрава № 204-н, экспертиза проводится для:
- выявления нарушений при оказании медицинской помощи;
- оценки своевременности диагностики и лечения;
- проверки правильности выбора методов профилактики, диагностики и реабилитации;
- определения степени достижения запланированного лечебного результата;
- обеспечения безопасности пациентов и повышения качества медицинской деятельности.
Виды экспертизы качества медицинской помощи
2.1 По объекту контроля
- Целевая ЭКМП — разбор отдельного случая лечения.
- Тематическая ЭКМП — выборка случаев по конкретному заболеванию или методу лечения.
- Выборочная ЭКМП, репрезентативная рандомизированная выборка историй болезни.
2.2 По форме проведения
- Документарная (заочная) — анализ первичной медицинской документации: медицинская карта стационарного/амбулаторного больного, карта вызова СМП, журналы регистрации, справки.
- Очная — посещение медицинской организации, опрос персонала и пациентов, осмотр условий оказания помощи.
- Мультидисциплинарная — задействуются специалисты различных профилей для комплексной оценки сложных случаев.
Нормативно-правовая база 2026 года: таблица соответствия
| Тип медицинской помощи | Действующий порядок | Дата вступления | Особенности |
|---|---|---|---|
| Вне ОМС (платные услуги, ДМС, ВИМИ) | Приказ Минздрава № 204-н | Новые критерии, электронная подпись, срок до 30 календарных дней | |
| В рамках ОМС | Приказ ФФОМС № 230 (ред. 2024) | Медико-экономический контроль, тарификация, срок до 60 рабочих дней | |
| COVID-19 (временный) | Приказ Минздрава от № 198-н | по факту сохраняется | Упрощённый перечень документов, приоритет очной экспертизы |
Этапы проведения экспертизы качества медицинской помощи
Этап 1. Инициирование
Инициаторы:
- пациент (его законный представитель);
- страховая медицинская организация (СМО);
- территориальный фонд ОМС (ТФОМС);
- органы Росздравнадзора;
- руководитель медицинской организации (внутренний аудит).
Этап 2. Формирование экспертной комиссии
Требования к экспертам (Письмо ФФОМС № 00-10-30-4-06/8300-23):
- Высшее медицинское или фармацевтическое образование.
- Сертификат по специальности, соответствующей профилю оказываемой помощи.
- Стаж практической работы не менее 5 лет.
- Повышение квалификации по экспертизе качества не реже 1 раза в 3 года.
- Отсутствие конфликта интересов с проверяемой организацией.
Этап 3. Сбор и анализ документов
Обязательный перечень:
- История болезни (ф. 003/у).
- Выписка из амбулаторной карты (ф. 027/у).
- Лист назначений, протоколы операций, консультаций.
- Лабораторные и инструментальные исследования.
- Заключения врачебных комиссий и консилиумов.
- Журнал учёта лекарственных препаратов и расходных материалов.
Этап 4. Оценка по критериям качества
| Критерий | Источник данных | Ключевые индикаторы 2026 |
|---|---|---|
| Достоверность диагноза | МКБ-10, протоколы обследований | Соответствие клиническим рекомендациям, % |
| Обоснованность тактики лечения | Клинические рекомендации, протоколы МЗ | Доля случаев, соответствующих стандартам, % |
| Соблюдение сроков | Журналы регистрации, электронная очередь | Среднее время ожидания, дни |
| Информированное согласие | Бланки согласий, аудиозаписи | % пациентов, подписавших согласие до вмешательства |
| Лекарственное обеспечение | Журнал выдачи ЛС, сертификаты | % назначений, покрытых ОМС/Госгарантиями |
Этап 5. Подготовка заключения
- установленные факты;
- нарушения или подтверждение качества оказания помощи;
- мотивированные выводы с ссылками на нормативные документы;
- рекомендации по устранению выявленных недостатков;
- сроки устранения (не более 30 календарных дней).
Особенности экспертизы COVID-19 в 2026 году
Временный порядок (Приказ Минздрава № 198-н) продлен до официальной отмены. Ключевые особенности:
- Сокращённый объём документов: достаточно эпикриза, рентген/КТ, результатов ПЦР.
- Приоритет очной экспертизы: минимизация времени анализа (до 10 дней).
- Включение специалистов по инфекционному контролю в состав комиссии.
Что делать медицинской организации после получения заключения ЭКМП
6.1 При выявлении нарушений
- В течение 3 рабочих дней утвердить план корректирующих мероприятий.
- Организовать дополнительное обучение персонала (по профилю нарушений).
- Произвести перерасчёт тарифа при необходимости (случаи ОМС).
- Информировать контролирующий орган о выполнении мероприятий не позднее установленного срока.
6.2 Если нарушений не выявлено
- Разместить заключение в системе электронного документооборота (СЭД).
- Ознакомить персонал с лучшими практиками, выявленными при проведении экспертизы.
Календарь важных дат для медицинских организаций 2026 г.
| Дата | Событие | Действие для клиники |
|---|---|---|
| 31 марта | Отчёт ФФОМС о результатах ЭКМП 2025 г. | Проверить статистику по своей МО |
| 30 апреля | Конец срока корректировки планов по итогам выборочной проверки | Отправить подтверждение выполнения мероприятий |
| 1 сентября | Старт тематической ЭКМП по COVID-19-ассоциированной пневмонии | Подготовить выборку историй болезни |
| 15 ноября | Дедлайн повышения квалификации экспертов | Записать специалистов на курсы при аккредитованных центрах |
Практические советы руководителям клиник
- Автоматизируйте сбор документов: внедрите сканеры и электронные подписи для ускорения передачи данных в экспертную комиссию.
- Создайте внутренний «пул экспертов»: обучите 2–3 специалистов по каждому профилю, чтобы минимизировать привлечение внешних экспертов.
- Регулярно проводите самоэкспертизу: ежеквартально выявляйте рисковые случаи до внешней проверки.
- Используйте чат-бота сценариев: разработайте бота в Telegram/ВК для оперативного консультирования персонала по вопросам качества.
В 2026 году экспертиза качества медицинской помощи становится еще более цифровой и межведомственной. Ожидается внедрение Единой государственной информационной системы экспертизы качества (ЕГИС-ЭКМП), которая объединит данные Минздрава, ФФОМС, Росздравнадзора и Роспотребнадзора. Медицинским организациям необходимо уже сегодня повышать цифровую грамотность персонала и готовиться к полному переходу на электронные формы взаимодействия с экспертами.