04 августа 2026 г. — экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) стала ключевым инструментом контроля за соблюдением клинических рекомендаций, стандартов и правил оказания медпомощи в России. В рамках реализации Постановления Правительства РФ от № 1968 и Федерального закона № 323-ФЗ система обязательного медицинского страхования (ОМС) перешла на принципы оплаты только по тем объемам и условиям, которые соответствуют утверждённым клиническим рекомендациям. Как именно проводится экспертиза, кто её осуществляет и какие права появились у пациента с 2026 года — в нашем материале.

Оглавление

1. Что такое экспертиза качества медпомощи
2. Нормативно-правовая база
3. Кто проводит экспертизу
4. Как проходит процедура: пошагово
5. Критерии оценки качества в 2026 году
6. Права пациента и лечебного учреждения
7. Новые вызовы и перспективы

Что такое экспертиза качества медицинской помощи

ЭКМП — это комплексная независимая оценка медицинской помощи, включающая:

• соответствие оказанной помощи клиническим рекомендациям и стандартам;
• оценку объема, сроков и качества лечения;
• выявление дефектов (недо- или перелечивание, нарушение протоколов);
• признание или непризнание медицинского случая подлежащим оплате из средств ОМС.

Нормативно-правовая база

Основные документы, регулирующие экспертизу в 2026 г.:

• Федеральный закон от № 323-ФЗ (ст. 38, 39, 41²) — основы охраны здоровья граждан.
• Постановление Правительства РФ от № 1968, ввело прямую привязку оплаты медуслуг к клиническим рекомендациям.
• Приказ Минздрава России от № 123н (в ред. 2026 г.) — «Временный порядок организации и проведения ЭКМП».
• Методические рекомендации ФФОМС от — пошаговый алгоритм экспертизы, формы актов, сроки и ответственные лица.

Кто проводит экспертизу

Как проходит процедура: пошагово

1. Регистрация случая в Единой государственной информационной системе здравоохранения (ЕГИСЗ).
2. Выборка: ТФОМС автоматически отбирает 10–20 % случаев по алгоритмам риска.
3. Запрос документов: медицинская организация предоставляет выписки, протоколы, лабораторные и инструментальные данные в течение 3 рабочих дней.
4. Экспертиза (срок — до 10 рабочих дней):
   • оценка соответствия клиническим рекомендациям 2026 г.;
   • выявление дефектов: клинические, документационные, экономические.
5. Акт: эксперт формирует электронный акт в формате XML и направляет в ЕГИСЗ.
6. Решение:
   • если дефектов нет, оплата в полном объеме;
   • при наличии дефекта — корректировка тарифа или отказ в оплате.
7. Апелляция медорганизацией или пациентом — в течение 30 календарных дней в ФФОМС.

Критерии оценки качества в 2026 году

С 1 января 2026 г. применяется единая шкала оценки дефектов, утверждённая приказом Минздрава:

• Клинические:
  • несоответствие протоколу лечения (например, неверный выбор антибиотика при пневмонии);
  • отсутствие обоснования высокотехнологичной операции (ВМП).
• Документационные:
  • ошибки кодировки диагнозов по МКБ-11;
  • отсутствие информированного согласия.
• Экономические:
  • завышение объема и стоимости услуг;
  • дублирование диагностических процедур.

За каждый дефект начисляются штрафные коэффициенты (от 0,1 до 1,0), которые снижают итоговый тариф.

Права пациента и лечебного учреждения

Права пациента

• обратиться с жалобой в ТФОМС или ФФОМС;
• получить копию экспертного заключения в течение 5 дней;
• оформить страховую выплату при признании вреда здоровью (по ст. 41² 323-ФЗ).

Права медицинской организации

• подать возражения на экспертный акт и затребовать повторную экспертизу;
• обратиться за пересмотром результатов в ФФОМС (нововведение 2026 г.);
• участвовать в аттестации экспертов для минимизации предвзятости.

Новые вызовы и перспективы

30-летний юбилей ОМС в 2026 г. показал необходимость цифровой трансформации экспертизы:

• внедрение ИИ-алгоритмов для предварительной проверки медкарт;
• создание единого портала «Эксперт ОМС» — онлайн-доступ к статусу экспертизы;
• расширение пилотных проектов «Электронный пациент», где данные измеряются в реальном времени (tele-ICU, носимые датчики).

Экспертиза качества медицинской помощи в 2026 году стала:

• системной — охватывает все медорганизации ОМС;
• цифровой — полностью электронный документооборот в ЕГИСЗ;
• прозрачной — пациент и клиника получают одинаковый доступ к результатам;
• экономически значимой — напрямую влияет на объем финансирования клиники.

Следить за обновлениями рекомендаций и порядков можно на официальных сайтах ФФОМС и Минздрава России.