Общие положения

Методические рекомендации (МР) содержат обобщённые сведения и рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения при проведении медицинской экспертизы.
Основная цель документа, установление единого подхода к оценке качества медицинской помощи, определению степени утраты профессиональной трудоспособности, а также обоснованию мер по улучшению оказания медицинских услуг.

Что такое медицинская экспертиза

Медицинская экспертиза представляет собой комплексное направление медицины, включающее:

1. Медико-социальную экспертизу — определение степени утраты трудоспособности и реабилитационного потенциала пациента.
2. Судебно-медицинскую экспертизу — установление причинно-следственных связей между вредом здоровью и конкретными обстоятельствами.
3. Клинико-экспертную оценку качества медицинской помощи — анализ правильности диагностики, лечения и соблюдения клинических рекомендаций.
4. Военно-врачебную экспертизу — определение годности к военной службе по состоянию здоровья.

Ключевые этапы проведения экспертизы

Подготовительный этап

• Определение цели экспертизы.
• Формирование экспертной комиссии (не менее 3 специалистов профильного профиля).
• Сбор и анализ медицинской документации: история болезни, результаты инструментальных и лабораторных исследований, протоколы операций, выписки.

Исследовательский этап

• Детальный осмотр пациента с применением стандартизированных шкал (например, шкала Barthel для оценки бытовой активности).
• При необходимости — дополнительные инструментальные обследования (МРТ, КТ, допплерография).
• Запрос заключений узких специалистов (невролога, кардиолога, психиатра и др.).

Аналитический этап

• Сопоставление клинических данных с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ.
• Определение степени соответствия оказанной помощи стандартам.
• Выявление медицинских ошибок и/или дефектов оказания помощи.

Заключительный этап

• Формирование письменного заключения экспертной комиссии, включающего:
  • цель и объём проведённой экспертизы;
  • установленные факты;
  • выводы о качестве медицинской помощи;
  • рекомендации по устранению выявленных нарушений.
• Подписание заключения всеми членами комиссии и заверение печатью учреждения.
• Передача заключения в ФФОМС и заинтересованным сторонам в срок не более 10 рабочих дней.

ФФОМС: новые методические рекомендации

В 2026 году Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) подготовил обновлённые методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи.
Основные обновления:

• Оцифровка процессов, внедрение единой электронной системы «Эксперт-КМП», позволяющей формировать экспертные заключения в режиме реального времени.
• Расширение перечня показателей качества — добавлены показатели «время ожидания МРТ/КТ» и «доля пациентов, получивших лекарственное обеспечение в срок».
• Усиление требований к экспертам — обязательное ежегодное прохождение курсов повышения квалификации по аккредитованным программам.
• Прозрачность результатов — ежеквартальная публикация обобщённых сводных данных на официальном портале ФФОМС.

Требования к оформлению экспертного заключения

Экспертное заключение оформляется на бланке установленного образца и должно содержать:

1. Реквизиты: наименование учреждения, номер и дата заключения.
2. Сведения о пациенте: ФИО, дата рождения, СНИЛС, полис ОМС.
3. Диагноз основного заболевания: в соответствии с МКБ-11.
4. Описание проведённого лечения: перечень назначений, операций, манипуляций.
• Этапность и полнота диагностических мероприятий.
• Оценка клинических результатов.
• Выявленные недостатки и предложения по их устранению.
5. Подписи и печати: руководителя экспертной комиссии и всех членов комиссии.

Контроль и ответственность

Контроль за соблюдением методических рекомендаций осуществляют:

• Территориальные фонды ОМС — ежеквартальные проверки.
• Росздравнадзор — внеплановые выездные инспекции.
• Общественные советы при Минздраве субъектов РФ, общественный контроль.

За грубые нарушения порядка экспертизы предусмотрена дисциплинарная, административная и в отдельных случаях уголовная ответственность.

Соблюдение методических указаний по медицинской экспертизе обеспечивает:

1. Объективную оценку качества медицинской помощи;
2. Защиту прав пациентов и медицинских работников.
3. Повышение общего уровня здравоохранения в стране.

Важно! Все организации, оказывающие медицинскую помощь за счёт средств ОМС, обязаны руководствоваться настоящими методическими рекомендациями и своевременно внедрять изменения в локальные акты.