Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), это ключевой инструмент контроля в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Её задача — выявить нарушения, оценить своевременность, корректность и полноту предоставленных услуг. Однако чтобы разобраться, что именно проверяют эксперты, нужно чётко представлять объект экспертизы.
Определение «объекта» в нормативных актах
Согласно статье 41 Федерального закона № 323-ФЗ от г., объектами экспертизы качества медицинской помощи являются:
- Пациент (в т.ч. его медицинская документация и объективное состояние здоровья);
- Труп (в случае летального исхода);
- Внутренние органы трупа, изъятые для патолого-анатомического исследования;
- Гистологический архив (гистологические стёкла, парафиновые блоки, влажный материал);
- Медицинская документация (амбулаторная карта, история болезни, протоколы операций, лабораторные исследования).
Компоненты качества, которые подвергаются экспертизе
Эксперты анализируют сразу несколько составляющих качества:
- Доступность — соблюдение сроков госпитализации, очереди на диагностику.
- Безопасность, соблюдение санитарных норм, профилактика внутрибольничных инфекций, правильное применение лекарств.
- Эффективность — достижение клинических целей, соответствие результатов лечения утверждённым стандартам.
- Пациенто-ориентированность, уровень информированности пациента, соблюдение его прав, вовлечённость в принятие решений.
- Компетентность — квалификация персонала, наличие лицензий, своевременное обучение.
Виды индикаторов качества
| Тип индикатора | Примеры |
|---|---|
| Структурные | Оснащённость клиники оборудованием, наличие сертифицированных специалистов. |
| Процессные | Соблюдение клинических протоколов, своевременность назначения лечения. |
| Исходные (результатные) | Частота послеоперационных осложнений, показатели смертности, уровень удовлетворённости пациентов. |
Кто проводит экспертизу?
В 2024–2026 гг. функции ЭКМП выполняют:
- Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) — инициируют проверку, если есть сигналы о нарушениях или аномально высокие затраты;
- Независимые экспертные организации — аккредитованные Центром Экономики здравоохранения Минздрава РФ;
- Специализированные комиссии — при участии профильных специалистов (хирурги, терапевты, анестезиологи и др.).
Пошаговый алгоритм экспертизы
- Регистрация запроса — пациент, страховая медорганизация (СМО) или ТФОМС подаёт заявление.
- Формирование досье — сбор всей медицинской документации и объектов (см. п. 1).
- Экспертное исследование — анализ клинических данных, повторные патолого-анатомические исследования при необходимости.
- Принятие мер — штрафы, доначисление средств, изменение протоколов лечения, доведение до сведения медучреждения.
Что делать пациенту, если он считает, что качество помощи нарушено?
Шаг 1. Получите полную выписку из медкарты (форма 027/у).
Шаг 2. Обратитесь в свою страховую медицинскую организацию с заявлением о проведении ЭКМП.
Шаг 3. При необходимости — направьте жалобу в ТФОМС или Росздравнадзор.
Срок рассмотрения: 30 календарных дней (может быть продлён до 60 дней при сложном случае).
Новые критерии 2026 года: что изменилось?
Минздрав РФ утвердил обновлённые клинические рекомендации и критерии качества, которые вступили в силу с :
- введены дополнительные индикаторы по онкологии, кардиологии и акушерству;
- усилен контроль за последипломным обучением врачей;
- внедрена онлайн-форма подачи заявлений на ЭКМП через Единый портал госуслуг.
Объект экспертизы качества медицинской помощи — это не абстрактное понятие, а конкретный набор данных, пациента (или трупа) и документов, подлежащих детальному анализу. Понимание этих элементов позволяет как медицинским учреждениям, так и пациентам вовремя выявлять и устранять недочёты, повышая общий уровень безопасности и доверия к системе ОМС.
Дата актуализации информации: 04 июля 2026 г.